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| Anatomía del sistema reproductor y el sistema urinario masculino, muestra la próstata, los testículos, la vejiga y otros órganos. |
Es una enfermedad en la que se forman
células malignas (cancerosas) en los tejidos de la próstata.
La próstata es una glándula del aparato reproductor masculino
que queda justo debajo de la vejiga (el órgano que recoge y desecha la orina) y
delante del recto (la parte inferior del intestino). Su tamaño es como el de
una nuez y rodea una parte de la uretra (el tubo que conduce la orina al
exterior desde la vejiga). La glándula prostática elabora un líquido que es
parte del semen.
El cáncer de próstata se encuentra principalmente en hombres
de edad avanzada.
Los signos posibles de cáncer de próstata incluyen el flujo
débil o la excreción frecuente de orina.
Estos y otros signos y síntomas pueden ser producto del
cáncer de próstata o de otras afecciones. Consulte con su médico si presenta
cualquiera de los siguientes problemas:
- Flujo de orina débil o interrumpido ("para y sale").
- Ganas repentinas de orinar.
- Aumento de la frecuencia de ir a orinar (en especial, por la noche).
- Dificultad para iniciar el flujo de orina.
- Dificultad para vaciar la vejiga por completo.
- Dolor o ardor al orinar.
- Presencia de sangre en la orina o el semen.
- Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece.
- Falta de aire, sensación de mucho cansancio, latidos rápidos del corazón, mareo o piel pálida a causa de anemia.
Hay otras afecciones que pueden producir los
mismos síntomas. En la medida en que los hombres envejecen, la próstata se
puede volver más grande y obstruir la uretra o la vejiga. Esto puede causar
problemas urinarios o sexuales. Esta afección se llama hiperplasia prostática
benigna (HPB) y, aunque no es cancerosa, es posible que se necesite cirugía.
Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna u otros problemas de próstata
pueden ser similares a aquellos del cáncer de próstata
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| Próstata normal e hiperplasia prostática benigna (HPB). Una próstata normal no obstruye el flujo de la orina desde la vejiga. El agrandamiento de la próstata ejerce presión sobre la vejiga y la uretra, y obstruye el flujo de la orina.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cáncer de
próstata se utilizan pruebas que examinan la próstata y la sangre.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar
el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como
masas o cualquier otra cosa que no parezca normal. También se toman datos sobre
los hábitos de salud del paciente, así como los antecedentes de enfermedades y
los tratamientos aplicados en cada caso.
Examen digital del recto (EDR): examen del recto. El médico o
enfermero inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el recto y palpa la
próstata a través de la pared del recto en busca de bultos o áreas anormales.
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Prueba del antígeno prostático específico (APE): prueba de
laboratorio que mide las concentraciones del APE en la sangre. El APE es una
sustancia elaborada por la próstata que se puede encontrar en una mayor
cantidad en la sangre de los hombres que tienen cáncer de próstata. La
concentración de APE también puede ser elevada en los hombres que sufren una
infección o una inflamación de la próstata, o que tienen HPB (próstata
agrandada, pero no cancerosa).
Ecografía transrectal : procedimiento en el cual
se inserta en el recto una sonda que tiene aproximadamente el tamaño de un dedo
para examinar la próstata. La sonda se utiliza para hacer rebotar ondas de
sonido de alta energía (ultrasónico) en los tejidos internos de la próstata y
crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se llama
ecograma. La ecografía transrectal se puede usar durante una biopsia.
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| Ecografía trasrectal. Se inserta una sonda de ecografía en el recto para examinar la próstata. La sonda hace rebotar ondas sonoras en los tejidos del cuerpo para producir ecos, que forman una ecografía (imagen computarizada) de la próstata.
RM (imágenes por resonancia magnética) transrectal:
procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear
una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Se inserta un
transductor por el recto el cual emite ondas de radio cerca de la próstata.
Esto ayuda a que la máquina de IRM tome imágenes más claras de la próstata y el
tejido circundante. La IRM transrectal se realiza para determinar si el cáncer
se ha diseminado fuera de la próstata, hacia los tejidos cercanos. Este
procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear
(IRMN).
Biopsia: extracción de células o tejidos realizada por un
patólogo para observarlos al microscopio. El patólogo observa la muestra de
tejido para ver si hay células cancerosas y determinar el puntaje de Gleason.
El puntaje de Gleason varía entre 2 y 10, y determina la probabilidad de que el
tumor se disemine. Cuanto más bajo es el puntaje, menor la probabilidad de
diseminación del tumor.
La biopsia transrectal se usa para diagnosticar el cáncer de
próstata. La biopsia transrectal consiste en extirpar el tejido de la próstata
mediante la introducción de una aguja fina a través del recto hasta la
próstata. Por lo general, este procedimiento se realiza mediante una ecografía
transrectal para ayudar a guiar al sitio donde se toman las muestras de tejido.
Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para determinar la presencia
de células cancerosas.
Biopsia trasrectal. Se inserta una sonda de ecografía en el recto para mostrar dónde se encuentra el tumor. Después, se inserta una aguja por el recto hasta la próstata para extraer tejido de la próstata.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de
recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones
de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
El estadio del cáncer (concentración de APE, puntaje de
Gleason, grado del tumor, extensión de la próstata afectada por el cáncer y si
el cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo).
La edad del paciente.
Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió).
Las opciones de tratamiento también pueden depender de los
siguientes aspectos:
Si el paciente presenta otros problemas de salud.
Los efectos secundarios previstos del tratamiento.
Tratamiento previo por cáncer de próstata.
Los deseos del paciente.
La mayoría de los hombres con diagnóstico de cáncer de
próstata no mueren por esta causa.
Estadios del cáncer de próstata
PUNTOS IMPORTANTES
Una vez que se ha diagnosticado el cáncer de próstata, se
realizan exámenes para determinar si las células cancerosas se diseminaron
dentro de la próstata o hasta otras partes del cuerpo.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras
partes del cuerpo.
Se usan los siguientes estadios para el cáncer de próstata:
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Una vez que se ha diagnosticado el cáncer de próstata, se
realizan exámenes para determinar si las células cancerosas se diseminaron
dentro de la próstata o hasta otras partes del cuerpo.
El proceso utilizado para determinar si el cáncer se diseminó
dentro de la próstata o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación.
La información reunida en el proceso de estadificación determina el estadio. Es
importante conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento.
Con frecuencia, los resultados de las pruebas que se usan para el diagnosticar
el cáncer de próstata también se usan para estadificar la enfermedad.
(Consultar la sección sobre Información general). En el cáncer de próstata, es posible
que no se realicen pruebas de estadificación a menos que el paciente presente
síntomas o signos de que el cáncer se diseminó, como dolor en los huesos,
concentración alta de APE o un puntaje de Gleason alto.
Las siguientes pruebas y procedimientos también se pueden
usar en el proceso de estadificación:
Exploración ósea: procedimiento para determinar la presencia
de células que se dividen rápidamente en los huesos, como las células
cancerosas. Se inyecta una pequeña cantidad de material radiactivo en una vena
y este se desplaza por el torrente sanguíneo. El material radiactivo se
deposita en los huesos y se detecta con un escáner.
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Exploración ósea. Se inyecta una cantidad pequeña de material radiactivo en el torrente sanguíneo del paciente. El material radiactivo se acumula en las células anormales de los huesos. Mientras el paciente está acostado sobre una camilla que se desliza debajo del escáner, se detecta el material radiactivo y se crean imágenes en la pantalla de una computadora o en una película.
IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento en el que
se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de
imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Este procedimiento
también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento en el
cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde
ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a
una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de
que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento
también se llama tomografía computada, tomografía computadorizada o tomografía
axial computarizada.
Linfadenectomía pélvica: procedimiento quirúrgico para
extirpar los ganglios linfáticos de la pelvis. Un patólogo examina el tejido al
microscopio para determinar si hay células cancerosas.
Biopsia de las vesículas seminales: extracción de líquido de
las vesículas seminales (glándulas que elaboran semen) mediante una aguja. Un
patólogo observa el líquido al microscopio para determinar si hay células
cancerosas.
Gammagrafía ProstaScint : procedimiento para determinar la
presencia de cáncer que se ha diseminado desde la próstata hasta otras partes
del cuerpo, como a los ganglios linfáticos. Se inyecta una pequeña cantidad de
material radiactivo en una vena, el cual viaja a través del torrente sanguíneo.
El material radiactivo se adhiere a las células cancerosas de la próstata y
estas se detectan mediante un escáner. En la imagen, el material radiactivo se
muestra como una mancha brillante en áreas donde se encuentran muchas células
cancerosas de la próstata.
El estadio del cáncer se basa en los resultados de la
estadificación y los procedimientos de diagnóstico, incluso la prueba del
antígeno prostático específico (APE) y el puntaje de Gleason. Las muestras de
tejido que se extraen durante la biopsia se usan para calcular el puntaje de
Gleason, el cual varía de 2 a 10, y describe la diferencia entre el aspecto de
las células normales y de las células cancerosas, así como la probabilidad de
que el tumor se disemine. Mientras más bajo es el número, es menos probable que
el tumor se disemine.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema
linfático y la sangre:
Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se
extiende hacia las áreas cercanas.
Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó
hasta entrar en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los
vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en
la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras
partes del cuerpo.
El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras
partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se
llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde se originaron
(tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la sangre.
Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se
desplaza a través de los vasos linfáticos, y forma un tumor (tumor metastásico)
en otra parte del cuerpo.
Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de
los vasos sanguíneos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del
cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor
primario. Por ejemplo, si el cáncer de próstata se disemina a los huesos, las
células cancerosas en los huesos son, en realidad, células de cáncer de
próstata. La enfermedad es cáncer de próstata metastásico, no cáncer de hueso.
El denosumab, es un anticuerpo monoclonal, que se podría usar
para prevenir la metástasis ósea.
Se usan los siguientes estadios para el cáncer de próstata:
Estadio I
En el estadio I, el cáncer se encuentra solo en la próstata.
El cáncer:
Se encuentra mediante una biopsia con aguja (la cual se
realiza debido a una concentración alta de APE) o en una pequeña cantidad de
tejido durante una cirugía realizada por otra razón (como por una hiperplasia
prostática benigna). La concentración de APE es menor de 10 y el puntaje de
Gleason es de 6 o menos, o se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata.
La concentración de APE es menor de 10 y el puntaje de Gleason es de 6 o menos,
o no se puede palpar mediante un examen digital del recto y no
se puede observar en las pruebas con imágenes. El cáncer se encuentra en la
mitad o menos de un lóbulo de la próstata. No se conocen la concentración de
APE y el puntaje de Gleason.
Estadio II
En el estadio II, el cáncer está más avanzado que en el
estadio I, pero no se diseminó fuera de la próstata. El estadio II se divide en
estadios IIA y IIB.
En el estadio IIA, el cáncer:
Se encuentra mediante una biopsia con aguja (la cual se
realiza debido a una concentración alta de APE) o en una pequeña cantidad de
tejido durante una cirugía realizada por otra razón (como por una hiperplasia
prostática benigna). La concentración de APE es menor de 20 y el puntaje de
Gleason es de 7, o se encuentra mediante una biopsia con aguja (la cual se
realiza debido a una concentración alta de APE) o en una pequeña cantidad de
tejido durante una cirugía realizada por otra razón (como por una hiperplasia
prostática benigna). La concentración de APE es de por lo menos 10, pero menor
de 20 y el puntaje de Gleason es de 6 o menos, o se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata.
La concentración de APE es de por lo menos 10, pero menor de 20 y el puntaje de
Gleason es de 6 o menos, o se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata.
La concentración de APE es de menos de 20 y el puntaje de Gleason es de 7, o se encuentra en más de la mitad de un lóbulo de la próstata.
En el estadio IIB, el cáncer:
Se encuentra en lados opuestos de la próstata. La
concentración de APE puede ser cualquiera y el puntaje de Gleason puede variar
entre 2 y 10, o
No se puede palpar durante un examen digital del recto y no
se puede ver en las pruebas con imágenes. La concentración de APE es de 20 o
más y el puntaje de Gleason puede variar entre 2 y 10, o
No se puede palpar durante un examen digital del recto y no
se puede observar en las pruebas con imágenes. La concentración de APE puede
ser cualquiera y el puntaje de Gleason es de 8 o más.
Estadio III
En el estadio III, el cáncer se diseminó más allá de la capa
externa de la próstata y se puede haber diseminado hasta las vesículas
seminales. La concentración de APE puede ser cualquiera y el puntaje de Gleason
puede variar entre 2 y 10.
Estadio IV
En el estadio IV, la concentración de APE puede ser
cualquiera y el puntaje de Gleason puede variar entre 2 y 10. Además, el
cáncer:
Se diseminó más allá de las vesículas seminales hasta el
tejido o los órganos cercanos, como el recto, la vejiga o la pared pélvica, o
Se puede haber diseminado hasta las vesículas seminales o
hasta el tejido o los órganos cercanos, como el recto, la vejiga o la pared
pélvica. El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos cercanos, o
Se diseminó hasta partes lejanas del cuerpo, que pueden
incluir los ganglios linfáticos o los huesos. El cáncer de próstata a menudo se
disemina hasta los huesos.
Cáncer de próstata recidivante
El cáncer de próstata recidivante es un cáncer que recidivó
(volvió) después de haber sido tratado. El cáncer puede volver a la próstata o
a cualquier otra parte del cuerpo.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
PUNTOS IMPORTANTES
Hay diferentes tipos de tratamientos para los pacientes de
cáncer de próstata.
Se utilizan siete tipos de tratamiento estándar:
Espera cautelosa o vigilancia activa
Cirugía
Radioterapia y tratamiento con radiofármacos
Terapia con hormonas
Quimioterapia
Terapia biológica
Terapia con bisfosfonatos
Hay tratamientos para el dolor de huesos causado por la
metástasis ósea o la terapia con hormonas.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos
clínicos.
Criocirugía
Ecografía enfocada de alta intensidad
Radioterapia con haz de protón
Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo
clínico.
Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos
clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamientos para los pacientes de
cáncer de próstata.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los
pacientes de cáncer de próstata. Algunos tratamientos son estándar (el
tratamiento actualmente en uso) y otros se encuentran en evaluación en ensayos
clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación
que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre
tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos
muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el
tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar. Los pacientes
deberían pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos
están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.
Se utilizan siete tipos de tratamiento estándar:
Espera cautelosa o vigilancia activa
La espera cautelosa y la vigilancia activa son tratamientos
que se usan para los hombres de edad avanzada que no presentan signos o
síntomas u otras afecciones médicas y para aquellos en los que se encuentra
cáncer de próstata durante un examen de detección.
La espera cautelosa es la observación cuidadosa de la
afección del paciente sin administrar ningún tratamiento hasta que los signos o
síntomas se presenten o cambien. Se administra tratamiento para aliviar los
síntomas y mejorar la calidad de vida.
La vigilancia activa es el seguimiento atento del estado del
paciente sin administrarle tratamiento, a menos que haya cambios en los
resultados de las pruebas. Se usa para encontrar signos tempranos de que la
afección está empeorando. Cuando se realiza una vigilancia activa, los
pacientes se someten regularmente a ciertos exámenes y pruebas, incluso examen
digital del recto, prueba del APE, ecografía transrectal y biopsia con aguja
transrectal, para determinar si el cáncer está en crecimiento. Cuando el cáncer
comienza a crecer, se administra tratamiento para curarlo.
Observación, observación y espera y manejo expectante son
otros términos que se usan para describir cuando no se administra tratamiento
justo después del diagnóstico.
Cirugía
Es posible que a los pacientes que gocen de buena salud y
cuyo tumor está en la glándula prostática solo se les dé tratamiento con
cirugía para extirpar el tumor. Se utilizan los siguientes tipos cirugía:
Prostatectomía radical: procedimiento quirúrgico para
extirpar la próstata, el tejido circundante y las vesículas seminales. Hay dos
tipos de prostatectomía radical:
Prostatectomía retropúbica: procedimiento quirúrgico para
extirpar la próstata a través de una incisión (corte) en la pared abdominal. Al
mismo tiempo, se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos.
Prostatectomía perineal: procedimiento quirúrgico para
extirpar la próstata a través de una incisión (corte) practicada en el perineo
(área entre el escroto y el ano). Los ganglios linfáticos también se pueden
extirpar a través de otra incisión en el abdomen.
Los dos tipos de prostatectomía radical. En la prostatectomía retropúbica, se extirpa la próstata a través de una incisión en la pared del abdomen. En la prostatectomía perineal, se extirpa la próstata a través de una incisión entre el escroto y el ano.
Linfadenectomía pélvica: cirugía para extirpar los ganglios
linfáticos de la pelvis. Un patólogo observa el tejido al microscopio para
verificar si hay células cancerosas. Si los ganglios linfáticos tienen cáncer,
el médico no extirpará la próstata y podrá recomendar otro tratamiento.
Resección transuretral de la próstata (RTUP): procedimiento
quirúrgico para extirpar tejido de la próstata mediante un resectoscopio (un
tubo delgado con iluminación y un instrumento cortante) que se inserta a través
de la uretra. Este procedimiento se realiza para tratar la hipertrofia
prostática benigna y, a veces, para aliviar los síntomas que causan un tumor
antes de administrar otro tratamiento del cáncer. La RTUP también se puede
realizar en hombres cuyo tumor está solo en la próstata y a quienes no se les
puede practicar una prostatectomía radical.
Resección trasuretral de la próstata (RTUP). Se extrae tejido de la próstata mediante un resectoscopio (tubo delgado con iluminación y un instrumento cortante en su extremo) que se inserta a través de la uretra. El tejido de la próstata que obstruye la uretra se corta y se extrae con el resectoscopio.
En algunos casos, se puede realizar una cirugía preservadora
del nervio. Este tipo de cirugía puede conservar los nervios que controlan la
erección. Sin embargo, es posible que los hombres con tumores grandes o tumores
que están muy cerca de los nervios no sean aptos para esta cirugía.
Los siguientes son los posibles problemas después de una
cirugía de cáncer de próstata:
- Impotencia.
- Pérdida accidental de orina de la vejiga o de materia fecal del recto.
- Acortamiento del pene (de 1 a 2 centímetros). Se desconoce la razón exacta.
- Hernia inguinal (abultamiento de grasa o parte del intestino delgado a través de músculos débiles en la ingle). La hernia inguinal se puede presentar más a menudo en hombres tratados con prostatectomía radical que en aquellos con otros tipos de cirugía de la próstata, radioterapia o biopsia de próstata solas. Es más probable que se presente durante los primeros 2 años después de la prostatectomía radical.
Radioterapia y tratamiento con radiofármacos
La radioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se
utilizan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir
células cancerosas o impedir que crezcan. Hay diferentes tipos de radioterapia:
En la radioterapia externa se usa una máquina por fuera del
cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer. La radioterapia conformada es un
tipo de radioterapia externa en la que se usa una computadora para crear una
imagen tridimensional (3-D) del tumor. Los haces de radiación se adaptan a la
forma del tumor.
En la radioterapia interna se usa una sustancia radioactiva
sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente
en el cáncer o cerca de este. En el cáncer de próstata en estadio temprano, las
semillas radiactivas se colocan en la próstata por medio de agujas que se
introducen a través de la piel entre el escroto y el recto. La colocación de
las semillas radiactivas en la próstata se guía por medio de imágenes de
ecografía transrectal o tomografía computarizada (TC). Las agujas se extraen
después de colocar las semillas radiactivas en la próstata.
El tratamiento con radiofármacos utiliza una sustancia
radiactiva para tratar el cáncer. Este tratamiento incluye lo siguiente:
La radioterapia con emisores alfa usa una sustancia
radiactiva para tratar el cáncer de próstata que se diseminó a los huesos. Se
inyecta en una vena una sustancia radiactiva llamada radio-223 que se desplaza
por el torrente sanguíneo. El radio-223 se acumula en áreas de los huesos con
cáncer y elimina las células cancerosas.
La forma de administración de la radioterapia depende del
tipo y el estadio del cáncer que se está tratando.
Los hombres que se tratan con radioterapia para el cáncer de
próstata tienen un mayor riesgo de cáncer de vejiga o gastrointestinal.
La radioterapia puede producir impotencia y problemas
urinarios.
Terapia con hormonas
La terapia con hormonas es un tratamiento del cáncer que
extrae las hormonas o impide su acción y detiene el crecimiento de las células
cancerosas. Las hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo
que circulan en el torrente sanguíneo. En el caso del cáncer de próstata, las
hormonas sexuales masculinas pueden hacer crecer el cáncer. Se pueden utilizar
medicamentos, cirugía u otras hormonas para reducir la cantidad de hormonas
masculinas o impedir que funcionen.
La terapia con hormonas para el tratamiento del cáncer de
próstata puede incluir las siguientes sustancias:
Los agonistas de la hormona liberadora de hormona
luteinizante pueden detener la producción de testosterona de los testículos.
Algunos ejemplos son la leuprolida, la goserelina y la buserelina.
Los antiandrógenos pueden impedir la acción de los andrógenos
(hormonas que promueven las características sexuales masculinas), como la
testosterona. Por ejemplo, la flutamida, la bicalutamida, la enzalutamida y la
nilutamida.
Los medicamentos que pueden evitar que las glándulas
suprarrenales elaboren andrógenos incluyen el ketoconazol y la
aminoglutetimida.
La orquiectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar
uno o ambos testículos, la principal fuente de hormonas masculinas, como la
testosterona, a fin de disminuir la cantidad de hormonas que se elaboran.
Los estrógenos (hormonas que promueven las características
sexuales femeninas) pueden impedir que los testículos elaboren testosterona.
Sin embargo, los estrógenos rara vez se utilizan en el tratamiento del cáncer
de próstata debido al riesgo de efectos secundarios graves.
En los hombres tratados con terapia con hormonas, se pueden
presentar sofocos, deterioro de la función sexual, pérdida del deseo sexual y
debilidad en los huesos. Otros efectos secundarios incluyen diarrea, náuseas y
picazón.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento de cáncer que utiliza
medicamentos para interrumpir el crecimiento de células cancerosas, mediante su
destrucción o evitando su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra
oralmente o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan en el
torrente sanguíneo y afectan a células cancerosas en todo el cuerpo
(quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el
líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los
medicamentos afectan principalmente las células cancerosas de esas áreas
(quimioterapia regional). La forma en que se administra la quimioterapia
depende del tipo y el estadio del cáncer que se está tratando.
Para obtener más información en inglés, consultar el enlace
Medicamentos aprobados para el cáncer de próstata.
Terapia biológica
La terapia biológica es un tratamiento en el que se usa el
sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan
sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para
impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el
cáncer. Esta es un tratamiento que cambia un gen para mejorar la capacidad del
cuerpo de combatir la enfermedad. El sipuleucel-T es un tipo de terapia
biológica que se usa para tratar el cáncer de próstata que hizo metástasis (se
diseminó hasta otras partes del cuerpo).
Terapia con bisfosfonatos
Los bisfosfonatos, como el clodronato o el zoledronato,
reducen la enfermedad en los huesos cuando el cáncer se diseminó a estos. Los
hombres que se han sometido a tratamiento con antiandrógenos o a orquiectomía
tienen un riesgo mayor de pérdida ósea. En estos hombres, los bisfosfonatos
disminuyen el riesgo de fractura (rotura) ósea. El uso de bisfosfonatos para
prevenir o retrasar la metástasis en los huesos se estudia en ensayos clínicos.
Hay tratamientos para el dolor de huesos causado por la
metástasis ósea o la terapia con hormonas.
El cáncer de próstata que se disemina a los huesos y algunos
tipos de terapia con hormonas pueden debilitar los huesos y producir dolor. Los
siguientes son los tratamientos para el dolor de hueso:
Medicinas para el dolor.
Radioterapia externa.
Estroncio-89 (un radioisótopo).
Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal, como el
denosumab.
Terapia con bisfosfonatos.
Corticosteroides.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos
clínicos.
Criocirugía
La criocirugía es un tratamiento en el que se utiliza un
instrumento para congelar y destruir las células cancerosas de la próstata. Se
usa la ecografía para encontrar el área que recibirá tratamiento. Este
procedimiento también se llama crioterapia.
La criocirugía puede producir impotencia y pérdida accidental
de orina de la vejiga o de materia fecal del recto.
Ecografía enfocada de alta intensidad
La ecografía enfocada de alta intensidad es un tratamiento
que utiliza ultrasonido (ondas acústicas de alta intensidad) para destruir células
cancerosas. Para tratar el cáncer de próstata se utiliza un transductor
endorrectal para generar las ondas acústicas.
Radioterapia con haz de protón
La radioterapia con haz de protón es un tipo de radioterapia
externa de alta energía que dirige hacia los tumores corrientes de protones
(partículas pequeñas con carga positiva). Este tipo de radioterapia está en
estudio para el tratamiento del cáncer de próstata.
Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo
clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento
puede ser participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos forman parte
del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo
para determinar si los tratamientos nuevos para el cáncer son seguros y
eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en
ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico
pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir el
tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también
ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los
ensayos clínicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo
responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos
clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
Algunos ensayos clínicos sólo incluyen a pacientes que
todavía no recibieron tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para
los pacientes cuyo cáncer no mejoró. También hay ensayos clínicos que prueban
nuevas maneras de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de reducir los efectos
secundarios del tratamiento de cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país.
Consultar la sección sobre Opciones de Tratamiento para encontrar enlaces en
inglés a los ensayos clínicos que se realizan actualmente. Estos se han
recuperado de la lista de ensayos clínicos del NCI.
Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.
Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el
cáncer o para determinar el estadio del cáncer se pueden repetir. Algunas
pruebas se repiten para asegurarse que el tratamiento es eficaz. Las decisiones
acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los
resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificación.
Algunas de las pruebas se seguirán repitiendo esporádicamente
después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden
mostrar si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas a
veces se llaman pruebas de seguimiento o exámenes médicos.
Opciones de tratamiento por estadio
Cáncer de próstata en estadio I
El tratamiento estándar del cáncer de próstata en estadio I
puede incluir los siguientes procedimientos:
Espera cautelosa.
Vigilancia activa. Si el cáncer comienza a crecer, se puede
administrar terapia con hormonas.
Prostatectomía radical, habitualmente con linfadenectomía
pélvica. Se puede administrar radioterapia después de la cirugía.
Radioterapia de haz externo. Se puede administrar terapia con
hormonas después de la radioterapia.
Radioterapia interna con semillas radiactivas.
Participación en un ensayo clínico de ecografía enfocada de
alta intensidad.
Participación en un ensayo clínico de criocirugía.
Cáncer de próstata en estadio II
El tratamiento estándar del cáncer de próstata en estadio II
puede incluir los siguientes procedimientos:
Espera cautelosa.
Vigilancia activa. Si el cáncer empieza a crecer, se puede
administrar terapia con hormonas.
Prostatectomía radical, a menudo, con linfadenectomía
pélvica. Se puede administrar radioterapia después de la cirugía.
Radioterapia de haz externo. Se puede administrar terapia con
hormonas después de la radioterapia.
Radioterapia interna con semillas radiactivas.
Participación en un ensayo clínico de criocirugía.
Participación en un ensayo clínico de ecografía enfocada de
alta intensidad.
Participación en un ensayo clínico de radioterapia con haz de
protón.
Participación en ensayos clínicos de nuevos tipos de
tratamiento, como terapia con hormonas seguida de prostatectomía radical.
Cáncer de próstata en estadio III
El tratamiento estándar del cáncer de próstata en estadio III
puede incluir los siguientes procedimientos:
Radioterapia de haz externo. Se puede administrar terapia con
hormonas después de la radioterapia.
Terapia con hormonas.
Prostatectomía radical. Se puede administrar radioterapia
después de la cirugía.
Espera cautelosa.
Vigilancia activa. Si el cáncer comienza a crecer, se puede
administrar terapia con hormonas.
El tratamiento para controlar el cáncer que está en la
próstata y reducir los síntomas urinarios puede incluir los siguientes
procedimientos:
Radioterapia de haz externo.
Radioterapia interna con semillas radiactivas.
Terapia con hormonas.
Resección transuretral de la próstata (RTUP).
Participación en un ensayo clínico de nuevos tipos de
radioterapia.
Participación en un ensayo clínico de criocirugía.
Cáncer de próstata en estadio IV
El tratamiento estándar del cáncer de próstata en estadio IV
puede incluir los siguientes procedimientos:
Terapia con hormonas.
Terapia con bisfosfonatos.
Radioterapia de haz externo. Se puede administrar terapia con
hormonas después de la radioterapia.
Radioterapia con emisores alfa.
Espera cautelosa.
Vigilancia activa. Si el cáncer comienza a crecer, se puede
administrar terapia con hormonas.
Participación en un ensayo clínico de prostatectomía radical
con orquiectomía.
Participación en un ensayo clínico de terapia con hormonas
combinada con quimioterapia.
+
REFERENCIA: http://www.cancer.gov/
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