Es un problema frecuente y que también se trata incorrectamente por la medicina convencional, ya que se inmoviliza con escayola en demasiadas ocasiones. Sin embargo, sería más conveniente la aplicación de un vendaje funcional que permite la movilización parcial pero con seguridad consiguiendo una cicatrización del ligamento óptima, con una reabsorción del hematoma y disminución de la inflación, además de prevenir el dolor crónico en la articulación del tobillo.
Tratamiento de esguince de tobillo
El esguince de tobillo es la lesión musculoesquelética más
frecuente, una de cada diez mil personas lo sufre diariamente. Se produce
generalmente por una inversión forzada del tobillo como se ve en la foto:
1. ¿Qué es un esguince?
Hablamos de esguince cuando existe una lesión de los
ligamentos que sujetan el tobillo, esta lesión puede ser incompleta y
micros-cópica como en el esguince grado 1, incompleta y macroscópica como en el esguince grado 2, o
un lesión completa del ligamento en el esguince grado 3.
Los ligamentos más afectados del tobillo son los ligamentos
que unen al peroné con el astrágalo y el calcáneo, es decir, los ligamentos
peroneoastragalinos anterior y posterior y peroneo-calcaneo.
2. ¿Cómo se diagnostica un esguince?
El diagnóstico lo hace el traumatólogo con el examen físico y
el interrogatorio, generalmente con la ayuda de estudios de RX. Se aprecia el aumento
de volumen y las manchas de sangre llamadas equimosis. Hay que descartar la
presencia de una fractura de tobillo. El médico puede descartar una fractura usando un método diagnóstico conocido como las Reglas
de Ottawa.
3. ¿Por qué suena algo "roto" cuando sufro un
esguince?
Es el ligamento peroneoastragalino anterior que se rompe o
desgarra y ocasiona ese sonido.
4. ¿Por qué se forma una "pelota" en mi tobillo
después de une esguince?
Es debido a que cuando se desgarra el ligamento
peroneoastragalino anterior hay una pequeña arteria que también se puede romper
y formar un hematoma en la cara externa del tobillo. Es el llamado "l'œuf de pigeon" o huevo de la
paloma por los franceses.
5. ¿Cuál es el tratamiento de los esguinces?
El tratamiento de los esguinces depende de la gravedad de los
mismos:
Esguinces grado I y grado II.
El tratamiento del esguince grado 1 o 2 de tobillo se puede
dividir en tres fases:
Primera Fase: Reposo, Hielo, Compresión, Elevación. 48
horas.
Segunda Fase: Inmovilización con férula o vendaje elástico
por 2 semanas.
Tercera Fase: Ejercicios activos de arco de movilidad
,entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento peroneos. (3 Semanas).
En la etapa inicial del tratamiento del esguince está
indicada la elevación del miembro, la compresión con un vendaje, el hielo local
20 minutos cada 8 horas y los antiinflamatorios no esteroideos.(AINES)
Las botas de marcha o botas de fractura son también útiles en
el tratamiento de los esguinces.
Esguinces de Tobillo grado III.
El tratamiento del esguince grado III es el más
controvertido. En estos esguinces hay una ruptura total de los ligamentos
peroneo-astragalinos. El tratamiento es más
prolongado, incluye 6 semanas de inmovilización con una bota de yeso
tradicional o de material sintético, con apoyo o sin el, según decisión del médico.
No hay estudios que evidencien que el
tratamiento quirúrgico (operación) mejore el pronóstico o consiga un retorno
más temprano a las actividades.
Las indicaciones quirúrgicas son: Lesión recidivante y
atletas de élite.
El tratamiento incluye:
-Sutura primaria.
-Sutura Primaria reforzada con tejidos locales.
El paciente puede
volver a sus actividades habituales al poder realizarlas sin dolor, esto varía
de acuerdo al paciente. Es importante la terapia física después de esta lesión,
sobre todo después de las lesiones del tipo III.
6. ¿Es muy importante el frío local?
Si, sobre todo las primeras 72 horas. Alivia el dolor y la
inflamación.
7. ¿Cuál es el riesgo de estas lesiones?
La principal complicación es la inestabilidad de tobillo, lo
que la gente llama esguince crónico. Es debida a que el paciente no acude al
médico y no es inmovilizado, o lo que es peor, acude con uno de los llamados en
Venezuela "sobadores".
Estas manipulaciones en la etapa inicial del esguince agrava
la sintomatología y prolonga la recuperación del mismo. Es muy importante el tratamiento del primer
esguince, ya que si no se trata adecuadamente puede condicionar un esguince
crónico.
8. ¿Qué es un "esguince crónico"?
Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera
anatómica, sino que quedan "alargados" entonces tenemos un tobillo
inestable, la persona puede con mayor facilidad doblarse el tobillo y caerse.
Esta inestabilidad puede tratarse con fisioterapia, pero algunas veces es
necesaria la cirugía.
9. ¿Es normal que el tobillo quede inflamado después del
esguince?
Si, puede ocurrir hasta meses después de ocurrido el
esguince. El paciente refiere la inflamación después de permanecer mucho tiempo
parado o sentado. Se recomienda medidas físicas, como uso de vendajes o medias
especiales. La rehabilitación después de
la lesión también ayuda a disminuir el edema.
10. ¿Cuándo puedo practicar deportes después del esguince?
Depende de la severidad de su lesión. Consulte este tema con
su traumatólogo. Hay deportes que se deben evitar en la convalecencia,
especialmente deportes de contacto como el fútbol, o de alto impacto como la
carrera. La natación es muy beneficiosa en el período de recuperación después
del esguince.
11. ¿Qué debo hacer si tengo un esguince?
Lo mejor es que no apoye más el pie, y acudas al
traumatólogo. Importante que no lo manipulen: puede aumentar la inflamación.
Mientras va al médico puede tomar algún medicamento para el dolor y colocar un vendaje, no muy
apretado, como se ve en la imagen:
Tratamiento de esguince de tobillo
El esguince de tobillo es la lesión musculoesquelética más
frecuente, una de cada diez mil personas lo sufre diariamente. Se produce
generalmente por una inversión forzada del tobillo como se ve en la foto:
1. ¿Qué es un esguince?
Hablamos de esguince cuando existe una lesión de los
ligamentos que sujetan el tobillo, esta lesión puede ser incompleta y
micros-cópica como en el esguince grado 1, incompleta y macroscópica como en el esguince grado 2, o
un lesión completa del ligamento en el esguince grado 3.
Los ligamentos más afectados del tobillo son los ligamentos
que unen al peroné con el astrágalo y el calcáneo, es decir, los ligamentos
peroneoastragalinos anterior y posterior y peroneo-calcaneo.
2. ¿Cómo se diagnostica un esguince?
El diagnóstico lo hace el traumatólogo con el examen físico y
el interrogatorio, generalmente con la ayuda de estudios de RX. Se aprecia el aumento
de volumen y las manchas de sangre llamadas equimosis. Hay que descartar la
presencia de una fractura de tobillo. El médico puede descartar una fractura usando un método diagnóstico conocido como las Reglas
de Ottawa.
3. ¿Por qué suena algo "roto" cuando sufro un
esguince?
Es el ligamento peroneoastragalino anterior que se rompe o
desgarra y ocasiona ese sonido.
4. ¿Por qué se forma una "pelota" en mi tobillo
después de une esguince?
Es debido a que cuando se desgarra el ligamento
peroneoastragalino anterior hay una pequeña arteria que también se puede romper
y formar un hematoma en la cara externa del tobillo. Es el llamado "l'œuf de pigeon" o huevo de la
paloma por los franceses.
5. ¿Cuál es el tratamiento de los esguinces?
El tratamiento de los esguinces depende de la gravedad de los
mismos:
Esguinces grado I y grado II.
El tratamiento del esguince grado 1 o 2 de tobillo se puede
dividir en tres fases:
Primera Fase: Reposo, Hielo, Compresión, Elevación. 48
horas.
Segunda Fase: Inmovilización con férula o vendaje elástico
por 2 semanas.
Tercera Fase: Ejercicios activos de arco de movilidad
,entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento peroneos. (3 Semanas).
En la etapa inicial del tratamiento del esguince está
indicada la elevación del miembro, la compresión con un vendaje, el hielo local
20 minutos cada 8 horas y los antiinflamatorios no esteroideos.(AINES)
Las botas de marcha o botas de fractura son también útiles en
el tratamiento de los esguinces.
Esguinces de Tobillo grado III.
El tratamiento del esguince grado III es el más
controvertido. En estos esguinces hay una ruptura total de los ligamentos
peroneo-astragalinos. El tratamiento es más
prolongado, incluye 6 semanas de inmovilización con una bota de yeso
tradicional o de material sintético, con apoyo o sin el, según decisión del médico.
No hay estudios que evidencien que el
tratamiento quirúrgico (operación) mejore el pronóstico o consiga un retorno
más temprano a las actividades.
Las indicaciones quirúrgicas son: Lesión recidivante y
atletas de élite.
El tratamiento incluye:
-Sutura primaria.
-Sutura Primaria reforzada con tejidos locales.
El paciente puede
volver a sus actividades habituales al poder realizarlas sin dolor, esto varía
de acuerdo al paciente. Es importante la terapia física después de esta lesión,
sobre todo después de las lesiones del tipo III.
6. ¿Es muy importante el frío local?
Si, sobre todo las primeras 72 horas. Alivia el dolor y la
inflamación.
7. ¿Cuál es el riesgo de estas lesiones?
La principal complicación es la inestabilidad de tobillo, lo
que la gente llama esguince crónico. Es debida a que el paciente no acude al
médico y no es inmovilizado, o lo que es peor, acude con uno de los llamados en
Venezuela "sobadores".
Estas manipulaciones en la etapa inicial del esguince agrava
la sintomatología y prolonga la recuperación del mismo. Es muy importante el tratamiento del primer
esguince, ya que si no se trata adecuadamente puede condicionar un esguince
crónico.
8. ¿Qué es un "esguince crónico"?
Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera
anatómica, sino que quedan "alargados" entonces tenemos un tobillo
inestable, la persona puede con mayor facilidad doblarse el tobillo y caerse.
Esta inestabilidad puede tratarse con fisioterapia, pero algunas veces es
necesaria la cirugía.
9. ¿Es normal que el tobillo quede inflamado después del
esguince?
Si, puede ocurrir hasta meses después de ocurrido el
esguince. El paciente refiere la inflamación después de permanecer mucho tiempo
parado o sentado. Se recomienda medidas físicas, como uso de vendajes o medias
especiales. La rehabilitación después de
la lesión también ayuda a disminuir el edema.
10. ¿Cuándo puedo practicar deportes después del esguince?
Depende de la severidad de su lesión. Consulte este tema con
su traumatólogo. Hay deportes que se deben evitar en la convalecencia,
especialmente deportes de contacto como el fútbol, o de alto impacto como la
carrera. La natación es muy beneficiosa en el período de recuperación después
del esguince.
11. ¿Qué debo hacer si tengo un esguince?
Lo mejor es que no apoye más el pie, y acudas al
traumatólogo. Importante que no lo manipulen: puede aumentar la inflamación.
Mientras va al médico puede tomar algún medicamento para el dolor y colocar un vendaje, no muy
apretado, como se ve en la imagen:
Por un esguince de grado 1 , utilice RICE ( reposo, hielo ,
compresión y elevación ) :
Apoye el tobillo al no caminar sobre él.
Se debe aplicar hielo inmediatamente. Se mantiene la
hinchazón. Se puede utilizar durante 20 minutos a 30 minutos, tres o cuatro
veces al día . Combine el hielo con ajuste para disminuir la hinchazón , el
dolor y la disfunción .
Vendajes de compresión , vendajes o ace - envolturas
inmovilizar y apoyar el tobillo lesionado .
Eleve el tobillo por encima del nivel del corazón durante 48
horas.
Para un esguince de grado 2 , las directrices de arroz
también se pueden utilizar . Permita más tiempo para la curación . El médico
también puede utilizar un dispositivo para inmovilizar el tobillo o la férula .
Un esguince de grado 3 puede estar asociada con la
inestabilidad permanente . Rara vez se necesita cirugía . Un yeso en la pierna
corta o una fundición de refuerzo pueden usarse durante dos semanas a tres
semanas.
La rehabilitación se utiliza para ayudar a disminuir el dolor
y la inflamación y para prevenir problemas crónicos de tobillo . La ecografía y
la estimulación eléctrica también se pueden usar según sea necesario para
aliviar el dolor y la hinchazón . Al principio, los ejercicios de
rehabilitación pueden implicar rango activo de movimiento o movimientos
controlados de la articulación del tobillo sin resistencia.
Los ejercicios
acuáticos pueden ser utilizados si los ejercicios de fortalecimiento con base
en tierra , como la punta de fondos , son demasiado dolorosos .
Ejercicios de
las extremidades inferiores y actividades de resistencia se agregan según la
tolerancia . Formación propiocepción es muy importante , como pobres
propriception es una causa importante de repetición y un esguince de tobillo
inestable . Una vez que esté libre de dolor , se pueden añadir otros ejercicios
, como ejercicios de agilidad . El objetivo es aumentar la fuerza y rango de
movimiento como el equilibrio mejora con el tiempo .
Todos los esguinces de tobillo se recuperan a través de tres
fases:
Fase 1 incluye descansando , la protección del tobillo y la
reducción de la hinchazón (una semana ) .
Fase 2 incluye restaurar el rango de movimiento , fuerza y
flexibilidad ( una semana a dos semanas) .
Fase 3 incluye volviendo gradualmente a
actividades que no requieren girar o torcer el tobillo y hacer ejercicios de
mantenimiento . Esto será seguido más tarde por ser capaz de hacer actividades
que requieren giros cerrados y repentinos (actividades de corte) , como el
tenis , el baloncesto o el fútbol ( semanas a meses)
REFERENCIA:tutraumatologo.com
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