TIROIDES

La tiroides es una glándula pequeña en forma de mariposa ubicada en la parte delantera del cuello que produce hormonas para regular el metabolismo del cuerpo.

¿Qué es y función principal?

• Es un órgano del sistema endocrino situado delante de la tráquea.

• Produce las hormonas T3 y T4.

• Controla el uso de energía, el ritmo cardíaco, la temperatura corporal, el peso y el estado de ánimo.

La glándula tiroides: qué es, para qué sirve, enfermedades y tratamientos

La glándula tiroides, localizada en la parte anterior del cuello, es una estructura delicada pero crucial para el correcto funcionamiento del cuerpo. 

Así funciona la tiroides

La tiroides tiene forma de mariposa y es la dirigente secreta de nuestro organismo. Ella regula con sus hormonas el crecimiento y el metabolismo de casi todas las células.

¿Para qué sirve la tiroides?

La función de la tiroides está relacionada con la producción, sobretodo de dos hormonas: la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3). 

Estas hormonas son esenciales para regular el metabolismo y están involucradas en el control del ritmo cardíaco, la temperatura corporal, y el uso de energía en el cuerpo. 

Además, la tiroides «sirve» también para producir calcitonina, una hormona que participa en la regulación del calcio en la sangre y en la formación de huesos.

La principal función de la tiroides es la secreción de hormonas que regulan:

•  La temperatura corporal
• El metabolismo energético
• El apetito
• El sueño 
• El estado de ánimo. 

Debido a su fragilidad, es propensa a diversas enfermedades que pueden afectar su capacidad de producción hormonal, impactando significativamente la calidad de vida de los afectados. Aunque en algunos casos el tratamiento médico es suficiente, la cirugía es necesaria en otras circunstancias.

Principales enfermedades

• Hipotiroidismo: La glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea, lo que enllentece el metabolismo y causa fatiga o aumento de peso.

10 SIGNOS Y SÍNTOMAS de HIPOTIROIDISMO

• Hipertiroidismo: La glándula tiroides produce demasiadas hormonas tiroideas de lo que necesita el cuerpo.: Lo que acelera el cuerpo y causa nerviosismo o pérdida de peso.

• Bocio y nódulos: Crecimientos o inflamaciones visibles o palpables en el cuello. Agrandamiento de la tiroides.

• Cáncer de tiroides

• Nódulos: Bultos en la tiroides

• Tiroiditis: Hinchazón de la tiroides

Para el diagnóstico de enfermedades de la tiroides, su profesional de la salud puede usar su historia clínica, un examen físico y pruebas para la tiroides. En algunos casos, su proveedor de salud también puede usar una biopsia. El tratamiento depende del problema y cuáles son sus síntomas. Los posibles tratamientos pueden incluir medicinas, terapia con yodo radiactivo o cirugía de tiroides.

Cuando la tiroides no funciona bien: lo que necesitas saber

La tiroides: función, enfermedades y tratamiento

El tiroides es una glándula que está situada en la parte anterior del cuello y que su función primordial reside en segregar una hormona que es la tiroxina.

 Esta hormona regula en cierta manera una serie de sistemas de nuestro organismo entre los que se encontrarían el sistema cardiovascular, el sistema que regula el sueño y la vigilia e incluso el que nos regula el apetito, por lo tanto, influiría en el peso. 

Del balance del nivel de esta hormona a nivel sanguíneo dependerá que estos sistemas funcionen con normalidad o no.

FUENTE: Medline plus //

EDICIÓN: Erika Rojas Portilla

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

El hipotiroidismo primario es una enfermedad en la cual la glándula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas (T3 y T4), lo que eleva de manera compensatoria la hormona estimulante de la tiroides (TSH).

¿Qué significa tener hipotiroidismo primario?

Se le llama "primario" porque el problema se origina directamente en la tiroides, a diferencia del hipotiroidismo secundario o terciario, donde la falla viene de la glándula hipófisis o el hipotálamo en el cerebro

El hipotiroidismo primario se define como niveles bajos de hormona tiroidea en sangre debido a la destrucción de la glándula tiroides. Esta destrucción suele ser causada por autoinmunidad o una intervención como cirugía, radioyodo o radiación.

• Puede clasificarse como clínico (evidente) cuando se diagnostica por características clínicas características, niveles elevados de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y niveles reducidos de tiroxina (T)4); o subclínico cuando la TSH sérica está elevada, pero T sérica4 es normal y no hay síntomas de disfunción tiroidea.
• El hipotiroidismo es seis veces más común en mujeres, afectando hasta 40 de cada 10.000 cada año (en comparación con seis de cada 10.000 hombres). Existe consenso en que la levotiroxina es eficaz para tratar el hipotiroidismo clínico (evidente), pero la evidencia es escasa.
• El tratamiento puede provocar hipertiroidismo, reducción de la masa ósea en mujeres posmenopáusicas y un mayor riesgo de fibrilación auricular si la persona recibe un tratamiento excesivo.
• No encontramos evidencia en ensayos controlados aleatorizados que indiquen que la levotiroxina más la liotironina mejoren los síntomas más que la levotiroxina sola.

No sabemos cuán eficaz es la levotiroxina en el tratamiento de personas con hipotiroidismo subclínico, ya que los ensayos han sido demasiado pequeños para detectar mejoras clínicamente relevantes en los resultados.

Causas principales

• Tiroiditis de Hashimoto: una enfermedad autoinmune donde las defensas del cuerpo atacan la tiroides.

• Cirugía o tratamientos: extirpación de la tiroides o uso de yodo radiactivo.

• Falta o exceso de yodo: alteración en los niveles de este mineral esencial.

• Medicamentos: uso de fármacos como litio o amiodarona.

Síntomas comunes

• Cansancio extremo y fatiga.

• Aumento de peso o dificultad para bajar de peso.

• Intolerancia o sensibilidad al frío.

• Piel seca y caída del cabello.

• Estreñimiento.

• Ritmo cardíaco lento (bradicardia).

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: se confirma mediante un análisis de sangre que mide los niveles altos de TSH y bajos de T4 libre.

• Tratamiento: se administra levotiroxina oral en ayunas para reemplazar la hormona que falta. Las guías del Ministerio de Salud de Chile detallan esquemas de dosis según la edad y los niveles de TSH.

Tratamiento del hipotiroidismo primario: enfoques actuales y posibilidades futuras

El hipotiroidismo primario o deficiencia hormonal tiroidea debida a una anomalía en la glándula tiroides es la enfermedad endocrina más común. La prevalencia de hipotiroidismo en la población general oscila entre el 3,8% y el 4,6%. 

Causas del hipotiroidismo primario

En los países occidentales, la causa más común de hipotiroidismo primario es la tiroiditis autoinmune. Sin embargo, en muchas partes del mundo, la deficiencia de yodo sigue siendo una causa importante. 

Otras causas comunes de hipotiroidismo incluyen la tiroidectomía, la terapia con radioyodo y fármacos como la amiodarona, el litio, la tionamida, el yodo, el interferón, el sunitinib, la rifampicina y la talidomida. 

El hipotiroidismo transitorio puede ocurrir en tiroiditis subaguda (de Quervain) y también en tiroiditis posparto. En ambas condiciones, entre el 75% y el 85% de los pacientes recuperan la función tiroidea normal.

 El hipotiroidismo congénito, debido a la agenesia de la glándula tiroides o dishormonogénesis, afecta aproximadamente a uno de cada 4000 recién nacidos y es la endocrinopatía congénita más común.

Diagnóstico de hipotiroidismo primario

Las características clínicas más comunes asociadas al hipotiroidismo son:

•  Cansancio
•  Aumento de peso
•  Piel seca
•  Intolerancia al frío
•  Estreñimiento
•  Debilidad muscular
•  Hinchazón alrededor de los ojos
•  Voz ronca
•  Mala memoria. 

El hipotiroidismo primario evidente se diagnostica bioquímicamente con una concentración sérica de hormona tiroideoestimulante (TSH) por encima del rango de referencia y un nivel bajo de T4 libre. 

• Si la TSH está elevada pero el T4 libre está en el rango normal, esto se denomina hipotiroidismo subclínico. El rango de referencia poblacional de TSH es de alrededor de 0,4–4,5 mIU/L y la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo manifesto tienen TSH superior a 10 mIU/L. Sin embargo, en los últimos años han surgido varias controversias en torno al rango de referencia de la TSH. En primer lugar, dado que la TSH en la población general no está distribuida de forma normal, y más del 95% de los individuos sanos tienen TSH inferior a 2,5 mIU/L, se ha sugerido que el límite superior del rango de referencia de TSH podría estar sesgado por disfunción tiroidea oculta,15 lo que lleva a un debate sobre si el límite superior del rango de referencia TSH debe reducirse de 4,5 a 2,5 mIU/L.16–18 En segundo lugar, en el embarazo se reconoce ahora que los rangos de referencia específicos de cada trimestre para la TSH deben utilizarse para evaluar la función tiroidea; cuando no hay rangos de referencia específicos de trimestre, se consideran límites superiores del rango de referencia una TSH de 2,5 mIU/L en el primer trimestre y 3 mIU/L en los trimestres posteriores. 19,20 En tercer lugar, dado que la distribución de la TSH y los límites de referencia están influenciados por la edad y la etnia, también se ha sugerido el uso de rangos de referencia de TSH estandarizados por edad y raza. 21 Finalmente, se ha demostrado que la variación de la TSH dentro de un individuo es más estrecha que la variación en la población general, apoyando el concepto de rango de referencia individual, de modo que un nivel de TSH dentro del rango de referencia poblacional puede seguir siendo anormal para el individuo. 22 Se piensa que los factores genéticos influyen en el punto de ajuste tiroideo en el individuo. Esto está respaldado por estudios que muestran asociaciones entre la TSH y variaciones comunes en diferentes genes, incluyendo la PDE8B y la TSHR,23–26, y un estudio que muestra que una variación común en el gen PDE8B influye en los rangos de referencia de la TSH en mujeres embarazadas. 27

Tratamiento del hipotiroidismo primario

Perspectiva histórica

A finales del siglo XIX, se atribuía al mixedema a una disminución de la función tiroidea y se había observado una condición similar al cretinismo (también descrita como caquexia strumipriva) tras la tiroidectomía en animales y humanos. 28 Además, se ha demostrado que el xenotrasplante de glándulas tiroides animales mejora temporalmente los síntomas en mujeres con mixedema. En 1891, Murray describió el primer régimen de reemplazo hormonal tiroideo, inyectando subcutáneamente extracto de tiroides de oveja en un paciente con hipotiroidismo. 29 Pronto se demostró que la administración oral de extracto de tiroides era igual de eficaz. 30 En 1914, Kendall purificó cristales de tiroxina, que se hicieron disponibles comercialmente. Harrington identificó la estructura de la tiroxina en 1926 y la tiroxina sintética ya estaba disponible para uso clínico en la década de 1930. Sin embargo, pasaron muchos años más antes de que la tiroxina fuera preferible al extracto tiroideo desecado como tratamiento preferido para el hipotiroidismo. 28 En 1952, Gross y Pitts-River identificaron la más potente liotironina. 31

Dosis de levotiroxina

La levotiroxina es el tratamiento preferido para el hipotiroidismo. Tiene una vida media de 7 días, lo que permite la dosificación diaria.  Un ensayo controlado aleatorizado ha demostrado que, en pacientes sin comorbilidades significativas, la iniciación de la levotiroxina a dosis completa basada en el peso corporal (1,6 μg/kg/día) es segura, eficaz y requiere menos recursos que el uso de un enfoque más tradicional de comenzar con una dosis pequeña y aumentar gradualmente.  Las excepciones a esto son los ancianos y los pacientes con cardiopatía isquémica conocida (véase la sección "Sustitución de levotiroxina en circunstancias especiales" de esta revisión).

Momento de la levotiroxina

Convencionalmente, se recomienda a los pacientes con hipotiroidismo tomar levotiroxina con el estómago vacío media hora antes del desayuno para evitar que la absorción de los alimentos se deteriore. Varios estudios recientes han analizado si es preferible una dosis de levotiroxina antes de dormir. Un pequeño estudio no aleatorizado que involucró a once pacientes con hipotiroidismo y una dosis estable de levotiroxina matutina encontró una disminución en la TSH media y un aumento en los niveles de hormona tiroidea libre cuando se cambió el momento de la dosis de levotiroxina a la hora de acostarse. 33 Los mismos investigadores, en un posterior ensayo aleatorizado doble ciego cruzado con 105 pacientes consecutivos, han reafirmado que el control bioquímico se logra mejor mediante la dosificación nocturna. Tomar levotiroxina a la hora de dormir resultó en una disminución de la TSH media de 1,25 mIU/L (intervalo de confianza [IC] 95%: 0,60–1,89), y un aumento de la T4 libre de 0,07 ng/dL (IC 95%: 0,02–0,13) y de T3 total de 6,5 ng/dL (IC 95%: 0,9–12,1). 34 Sin embargo, no hubo mejoras en las puntuaciones de calidad de vida, la presión arterial ni el perfil lipídico. Un estudio retrospectivo con 15 pacientes ancianos en una residencia mostró una disminución no significativa de la TSH media de 0,29 mIU/L cuando se cambió la hora de administración de levotiroxina de primera hora de la mañana a medianoche. 35 En contraste, un ensayo cruzado aleatorizado en EE. UU. comparó la toma de levotiroxina en ayuno, con desayuno o a la hora de dormir en 65 pacientes con hipotiroidismo primario y cáncer de tiroides, y encontró que los niveles de TSH eran significativamente más bajos y menos variables cuando se tomaba levotiroxina en ayuno que en otros momentos. Además, Rajput et al aleatorizaron a 77 pacientes con hipotiroidismo autoinmune recién diagnosticado para que tomaran su levotiroxina media hora antes del desayuno o dos horas después de la cena, y no encontraron diferencias en TSH, perfil lipídico, síntomas clínicos, puntuaciones de calidad de vida ni la dosis necesaria para lograr el eutiroidismo entre ambos grupos. Los hallazgos contradictorios de distintos estudios pueden reflejar heterogeneidad en las condiciones de los pacientes estudiados (por ejemplo, pacientes recién diagnosticados frente a pacientes con una dosis estable de levotiroxina, y pacientes con cáncer de tiroides frente a pacientes con hipotiroidismo autoinmune), así como en los hábitos alimentarios en relación con la hora de dormir en las diferentes poblaciones estudiadas. No obstante, estos estudios sugieren que la dosis de levotiroxina antes de dormir podría probarse como estrategia alternativa en aquellos pacientes que tienen problemas para tomar levotiroxina matutina con el estómago vacío.

Monitorización de la función tiroidea durante el reemplazo de levotiroxina

Al iniciar la terapia con levotiroxina, se debe medir la TSH sérica para monitorizar la sustitución adecuada. La TSH puede tardar hasta 4 meses en normalizarse, incluso al comenzar con un régimen de reemplazo de dosis completa, debido a la hiperplasia tirotrófica. Se recomienda medir la TSH entre 6 y 8 semanas después de iniciar o cambiar la dosis de levotiroxina. Una vez que el paciente está con una dosis estable de levotiroxina, se recomienda el seguimiento anual de la TSH, aunque un estudio retrospectivo sugiere que el intervalo de monitorización podría aumentarse de forma segura hasta 18 meses. Las causas comunes de TSH persistentemente elevada en pacientes con reemplazo de levotiroxina se muestran en la Tabla 1.

¿QUÉ ES LA PRUEBA DE TIROXINA (T4)?

 ¿Qué es la prueba de tiroxina?

La tiroxina, también conocida como T4, es una hormona que produce la glándula tiroides. Una prueba de T4 mide el nivel de T4 en una muestra de su sangre. Demasiada o muy poca T4 puede ser un signo de un problema de tiroides.

PD: Las hormonas son los mensajeros químicos del cuerpo. Viajan a través del torrente sanguíneo hacia los tejidos y órganos. Surten su efecto lentamente y, con el tiempo, afectan muchos procesos distintos.

¿Qué significa tener tiroxina baja?

El rango de referencia estándar para la T4 libre en adultos se sitúa aproximadamente entre 0,7 y 1,8 ng/dL (o entre 0,8 y 2,0 ng/dL según la técnica utilizada).

Los niveles de T4 libre (tiroxina libre) que están por debajo del rango el resultado sugiere una baja producción de hormona tiroidea, una condición que médicamente suele estar vinculada al hipotiroidismo.

¿Qué implica este resultado?

Cuando la tiroides no produce suficiente tiroxina, el metabolismo de tu cuerpo tiende a volverse más lento. La interpretación exacta depende fundamentalmente de otra hormona llamada TSH (hormona estimulante de la tiroides):

La TSH es una hormona producida por la hipófisis que controla la actividad de la glándula tiroides

Si la TSH está alta: Confirma un hipotiroidismo primario. Tu cerebro (la hipófisis) está enviando señales muy fuertes para que la tiroides trabaje, pero la glándula no logra responder adecuadamente. 

Si la TSH está normal o baja: Podría indicar un problema en la propia glándula hipófisis (conocido como hipotiroidismo central), o estar influenciado por ciertos medicamentos o enfermedades no tiroideas. 

TSH baja sugiere un exceso de hormonas tiroideas en la circulación, muchas veces provocado por una tiroides hiperactiva.

Síntomas comunes de T4 baja

Al ralentizarse el metabolismo, es posible que experimentes algunos de los siguientes síntomas:

Cansancio constante o fatiga extrema.
Aumento de peso sin causa aparente.
Sensación constante de frío (intolerancia al frío).
Piel seca, caída de cabello o uñas quebradizas.
Estreñimiento. 

Factores a tener en cuenta

Los rangos "normales" pueden variar según el laboratorio específico, tu edad y si estás cursando un embarazo. Además, la toma de suplementos como la biotina (vitamina B7) o ciertos medicamentos puede alterar los resultados del examen. 

¿Qué es el hipotiroidismo?

El hipotiroidismo es la enfermedad provocada por una producción insuficiente de hormonas tiroideas

¿Qué es el hipotiroidismo?

El hipotiroidismo es la enfermedad provocada por una producción insuficiente de hormonas tiroideas

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¿hipotiroidismo primario es hereditario?

El hipotiroidismo primario no se hereda directamente de forma fija, pero sí existe una predisposición genética que aumenta el riesgo de desarrollarlo.

Causas y factores genéticos

• Tiroiditis de Hashimoto: Es la causa más común del hipotiroidismo primario en adultos y es una enfermedad autoinmune.

• Antecedentes familiares: Si tienes familiares directos con problemas de tiroides, tu probabilidad de presentar la afección es mayor, ya que la tendencia a desarrollar enfermedades autoinmunitarias puede correr en la familia.

• Casos congénitos: Una minoría de los casos de hipotiroidismo primario aparecen desde el nacimiento (congénitos) y pueden deberse a alteraciones genéticas específicas heredadas de los padres

EDICIÓN: Erika Rojas Portilla